白內(nèi)障是很常見的眼科疾病。老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指中老年開始發(fā)生的眼睛晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60%～70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的患老年性白內(nèi)障幾乎為100%。白內(nèi)障的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等因素有關(guān)。

　　白內(nèi)障成熟后才做手術(shù)已過時(shí)

　　凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，即白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。一般對(duì)于早期白內(nèi)障，患者可以先嘗試滴一些治療白內(nèi)障的眼藥水，或服用一些補(bǔ)肝腎明目的中成藥等。但是，目前沒有任何藥物的治療可以達(dá)到白內(nèi)障徹底消失的效果。過去有種說法，就是“等白內(nèi)障成熟期才做手術(shù)”。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，這種說法已經(jīng)過時(shí)了。現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)方法是超聲乳化術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)便快捷、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)程度高，不用等晶狀體完全混濁才進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的適應(yīng)癥是：視力障礙確認(rèn)是晶狀體混濁導(dǎo)致，遠(yuǎn)視力低于0.3(或視患者訴求)。為保證生活質(zhì)量和工作效率，一旦視力有比較明顯的障礙，可以考慮及早手術(shù)。

　　白內(nèi)障手術(shù)不及時(shí)的危害

　　首先，一些老年性白內(nèi)障患者，在出現(xiàn)較明顯視物模糊，并影響到工作和生活時(shí)，仍認(rèn)為治不治都無所謂。實(shí)際上，伴隨人們對(duì)生活質(zhì)量的要求增高，早日手術(shù)，讓視力得到改善或恢復(fù)，更有利于充分享受人生;其次，中老年人常兼患有糖尿病眼病、眼底出血、老年性黃斑變性等損害視力的眼病，混濁的晶狀體將妨礙醫(yī)生對(duì)于其眼底情況的判斷，而失去及時(shí)、有效治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可逆的視力改變;再者，白內(nèi)障病程越久，晶體明顯混濁或晶體核變更硬，加大手術(shù)操作的難度，增大術(shù)后反應(yīng)，延緩視力的改善;最后，白內(nèi)障由于晶狀體過熟而不做手術(shù)，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，如果“熬”到這時(shí)才“被迫”手術(shù)，療效也許大打折扣。

　　白內(nèi)障手術(shù)幾種不做的情況

　　身體不好，先別做。有基礎(chǔ)病的中老年人，如糖尿病、冠心病、高血壓、尿毒癥等，如果體質(zhì)確實(shí)很差，可以先調(diào)理后再考慮手術(shù)。但是，白內(nèi)障手術(shù)精細(xì)，屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小于3毫米，手術(shù)時(shí)間僅僅需要10分鐘左右，不但可縮短術(shù)后復(fù)原時(shí)間，更能減少組織傷害，所以只要患者病情穩(wěn)定，術(shù)前做好檢查、術(shù)中做好監(jiān)控，手術(shù)還是安全的。

　　不是晶狀體混濁造成的視力模糊，不要做。老年人視力下降的原因很多，除白內(nèi)障以外，較常見眼病有老年性黃斑變性、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜中央靜脈(或動(dòng)脈)阻塞、青光眼等。當(dāng)然如果晶狀體混濁也是視力下降的原因之一，也可以考慮做，但是術(shù)前就要對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)的期望值相應(yīng)降低。

　　需要特別提醒的是，白內(nèi)障手術(shù)從古老的針撥手術(shù)到當(dāng)今的超聲乳化、飛秒激光，但是仍不能說已經(jīng)盡善盡美。白內(nèi)障手術(shù)的復(fù)明的道理，一是去除混濁的晶體的障礙，二是植入有屈光度的人工晶體，就好像在眼睛里面嵌入一塊眼鏡片而提高視力，然而，當(dāng)前的人工晶體沒有調(diào)節(jié)功能，因此植入的晶體如果為了保證視遠(yuǎn)的要求，視近就不能清晰。對(duì)于這個(gè)難題，患者最好先要與醫(yī)生溝通，提出對(duì)術(shù)后視力的期待(尤其是職業(yè)或生活興趣的需要)，醫(yī)生可根據(jù)患者的需要，適當(dāng)調(diào)整晶體的屈光度數(shù)，兼顧遠(yuǎn)、近視力的需求。